成功体験 - 群馬リハビリテーション病院（旧沢渡温泉病院）リハビリテーション部です

　こんにちは。

　最近の悩みは、「お嬢ちゃん」とか「高校生？」と言われ、お子様に見られてしまうこと。

　なので、服の系統や髪型、髪色をかえて自分磨きをしている田沼です。

　前回、意欲とモチベーションについてお話しさせていただきましたが、今回は成功体験についてです。私がリハビリで意識している事の1つなので紹介させていただきます。

　人間は失敗体験から多くを学ぶことが出来ると言いますが、リハビリテーションの場面では、失敗体験はそれ以後の行動を抑制させてしまう可能性もあり、成功体験を積ませることの方が大切だという意見があります。

　成功体験を重ねると、「側坐核」という、報酬に強く関連する脳部位が働きます。

　側坐核はやる気スイッチの部位とも言われており、成功体験が、次の新しいチャレンジや行動を促進することが考えられます。

　そこで、「またリハビリがしたい」と思えるような成功体験を導くコツをいくつか紹介します。

・介入方法

介入の方法	具体的な内容
口頭指示	動作の手順などを口頭で説明する
文字での指示	文字で動作の手順などを示す
ハンドリング	PT・OTが動作に必要な重心移動などを手伝う
視覚的な補助	テープや線を利用して動作の目印を示す
鏡の利用	鏡を見てもらいながら動作の範囲を確認してもらう
ブザー	適切な動作の範囲がくるとブザーを鳴らす

　以上のように、さまざまな介入方法の工夫があります。
　口頭指示にくらべて、文字での指示は理解をしやすかったり、何度も自分で確認できるため成功を導きやすい刺激となります。
　また、PT・OTの適切なハンドリングは、正しい動作を体験するには、とても良い刺激になります。口頭指示で失敗する場合は、文字で示すなどの工夫をして、失敗をしないようにすることで、「できる」という体験を促すことが意欲を引き出すコツです。

　出来ない部分を成功させる介入を続けていくとしても、自分でできるようになるためには、徐々にプログラムの難易度を変える必要があります。
　一気に難易度を高めるのではなく、段階的に難易度を上げていくことが大切です。

・プラス面に注目してしっかり褒める

　PT・OTはリハビリで「できない部分」に注目して注意や指示をしがちです。
　しかし、あくまでフィードバックは「できる部分」にしっかり注目して、「ほめる」ことで強化刺激になり、またリハビリをしたいという気持ちを引き出せます。

・細かく分けた課題を点数化して具体的にフィードバック

　介入の例として細かく課題を分ける方法を紹介しましたが、その課題を点数化することで、FIMなどのADL評価表とくらべて、より具体的なフィードバックができます。
　その際、「ハンドリングによる介助は１点、口頭指示は2点、指示なしは3点」というように、介助量でも点数に差をつけると、点数の変化がでやすく、「改善した」という結果が現れやすくなります。

・ほめ方のバリエーションを持とう

点数化による具体的なフィードバックのほかにも、いろいろなほめ方のバリエーションがあります。
患者さんに合ったフィードバック方法を試してみましょう。

フィードバックの方法	具体的な内容
言葉で伝える	「上手です」など言葉でほめる
ジェスチャー	表情、拍手、うなずきなどジェスチャーでほめる
点数で示す	点数化して結果を示す
報酬を与える	好きなもの、賞状、休憩など