厚労省からこんな資料が提示されています。
https://www.mhlw.go.jp/content/000620854.pdf
フレイルや要介護状態に陥らないために、この資料に目を通していただきたいと思います。（この図の上にURLがあります）
身長と体重から割り出す表がわかりやすかったので示したいと思います。
黄色に入って来た方は要注意。オレンジからは早い脱出を心がけてください。
タンパク質摂取の推奨と、食事の摂り方なども言及されています。
わかりやすい資料なので是非一読を。
記事担当：部長さかもと
スウェーデンのカーボン製短下肢装具です。薄くて靴を選びません。カーボンのたわみによって歩く装具で、上手に使うことができると、自然な歩き方になります。
ToeOFFといいます。
当院でも以前ご紹介したように,様々なサイズのデモ品を用意してあります。
しかし、足関節の剛性がかなり強くなるので、歩行時に下腿が前に倒れにくくなっています。
装具の脚が後ろに行ったときの、装具の固さをたわませて上手く使えると良いと思います。
これができないと、ただの固くて高い装具になってしまいますので、使い方のコツは理学療法士にお聞きください。
使い易く実用的な装具にするために、一緒に練習していきましょう。
もう一つ、こんなのもあります。
今回は説明は省略しますが、ダイナミックウォークという名称です。
記事担当：部長さかもと
言語聴覚士は名前の通り言葉のリハビリはもちろん行いますが、食べたり飲んだりする飲み込みの働きにも関わる職業です。脳梗塞や脳出血によって飲み込みの機能が低下してしまう症状のことを「嚥下機能障害」と言います。嚥下障害のある患者さんにこれまでと同じ食品の形態で食事をしてしまうと噛みにくさや飲み込みにくさが生じたり、誤嚥に繋がってしまうため食品の形態も考えなくてはなりません。
今回はそんな嚥下食についてお話しようと思います。
嚥下食は嚥下障害の程度にもよりますがたくさんの形態があります。きざまれた状態のおかずからゼリー状・ムース状のおかずまで様々です。そこで問題になってくるのが見た目です。ゼリーやムース状のごはんやおかずとなればほとんど元の形のないものが多いです。ですが私たちの食事は「おいしそう」や「きれい」などの見た目・第一印象によって食事判断が始まるそうで見た目は非常に大事と言われています。
少し前の嚥下食は“ゼリー状態のまま”主食や副菜として提供していたことが多く、見た目を楽しめないものが多かったのですが、現在は下の写真の通り通常の形態とほとんど変わらないものも増えています。
「おいしそう」にみえるものは食欲増進などにつながるため、見た目を意識することはとても大切な事です。見た目の問題で食欲不振になってしまう患者さんも少なくありません。
味わいだけでなく見た目もおいしさに十分影響していることを知り、私自身も「食べる」ことに関わる1人の人として色々探してみたり工夫してみたりしようと思うようになりました。
色々な嚥下食での工夫を、お知りいただきたいと思います！
記事担当部署：ST室
時々報告させていただいておりますが、これは一月毎の実績指数の推移です。本来は6ヶ月まとめて、３ヶ月ごとに算出します。２月までを算出する場合は９月～２月の退院患者さんをまとめて算出します。
本来の届出は6ヶ月まとめた算出ですので、この数値の６ヶ月平均とは異なります。
実績指数の算出方法は、FIM運動項目利得合計／（入院日数合計／標準算定日数合計）で算出します。
従って、羅列している平均値とは異なることをご了承ください。毎月、退院されていく患者さんの人数が違いますし、標準算定日数も患者さん毎に異なるからです。
昨年3月から今年2月までの一年間、このように指数が推移しました。
やはりコロナで喘いでいたことの実績指数は低く、最近はリハが行えない事が無いため、指数も高くなって居ることがわかりました。
リハビリをする機会が作れれば、結果もついてくる。今年も引き続き頑張りたいと思います。
記事担当：部長さかもと
久しぶりに研修生の受け入れを行っています。
メインは現役看護師に対する、リハ看護セミナー。
同時進行でリハ関連職に対して、当院のリハビリテーションについて、講義と見学を行いました。
リアルタイムで返ってくる質問はうれしいですね。
自分達がしていることを説明するのは久しぶりだったのですが、楽しく説明することができました。
講義が上手くまとまらなかったので、次回以降はもう少し洗練されたものになるよう、頑張りたいと思います。
資料を見返して思い出した事があります。
足漕ぎ車椅子の検証の件です。NHKworldなので、説明文が英語で書かれています。
片足に麻痺があったとしても、駆動できる足漕ぎ車椅子。
片麻痺でも、容易に漕ぐことができ、脚の練習になります。
この時は、足漕ぎ車いすを200ｍ漕ぐのと、セラピストの手の誘導によるキックを20回と比較して、どちらが足の動きやすさがよくなったか比較しました。
結果は、車いすの方が、膝をよく伸ばすことができました。。
でも、NHKの取材班は、量が一緒だったらわかるんですけど、なぜ量をそろえられなかったのでしょうね。とのこと。
同じ量で比較することはもちろん必要ですが、今回は足漕ぎ車いすを使うことで、個別リハビリでは20回しかできなかったキックが、自転車エルゴに似た足漕ぎ車椅子を使うことで、10倍以上に広がったともいえます。
運動学習の観点からは楽に多くの回数をこなすことが、運動学習につながるといわれているので、今回は移動の楽しさが、回数を増やしたとも考えられるでしょう。
200回のキックにセラピストが耐えるのも大変ですが、楽しく行う200回のエルゴメーターは、楽に効果を高めてくれるものと思います。
こういった機器が他に存在しないか、今度、現場のセラピストに聞いてみたいと思います。
記事担当：部長さかもと
みなさんこんにちは。
今回は冬のスポーツについてのお話です。
皆さんご存知の【スノボ】です。
スノーボードはスキーに比べて5～6倍外傷の多いスポーツのようです。スキーの場合、切挫創が最も多く、骨折は下肢が多いです。スノーボードの場合は特に骨折が多く、上肢の骨折が目立っています。また、半身麻痺や死亡に至ってしまうケースでは、スキーは衝突や転落、スノーボードは単純な転倒が多いようです（ジャンプをされる方が増えているため）。
特にスノーボードの外傷の特徴として、急性硬膜下血腫や脳震盪型の頭部外傷が多いです。
スキー場での転倒で半身麻痺や骨折、大怪我となり病院に入院される方も少なくないのが現状です。
私も先日スノーボードに行ってきました。
まだまだ初心者ということもあり、両足が固定されたまま雪の上を板1枚で滑るのはとても怖いです。それなので、楽しむというよりも練習をしに行くといった目的がまだ強い段階です。
そんな中、私が今回練習したのは、後ろ向きのまま滑る方法でした。
後ろ向きなので、進行方向が見えない恐怖心と、前向きとは重心のかけ方が異なり、膝や足部をどのように使ったら良いのか分かりませんでした。
重心のかけ方は理解しているけれど出来ない…
恐怖心があるというのが一番の問題点だと思いました。
（単に運動神経がよくないだけかもしれませんが…）
これはリハビリにも共通していると感じます。
恐怖心があるかないかで運動パフォーマンスは変化してしまいますし、恐怖心を取り除いた状態で介入する方がより効率的にリハビリを進められると思います。
それには、声掛けの工夫や、その方自身の身体能力に見合った介入方法を考慮しなければなりません。
育成校の学習だけでは身に付けることが難しい視点と考えるため、恐怖心を取り除くことが出来るメンタルケアについても学習をして、常に客観的な視点を持って患者さんと関われたら良いと思います。
冬のスポーツは、みなさんくれぐれも気を付けて楽しんでくださいね。
記事担当： PT かじわら
まだまだ寒い日が続きますが、気付くと３月。３月は「去る」とも言われるようで、あっという間に去って行ってしまうと言われる月だそうです。年度末になりますし、確かにそう感じるかもしれませんね。
３月と言えば、「おひなさま」。昔から女の子の節句として、おひな様を飾ってお祝いをする行事ですよね。
今年、私の所属する病棟のリハビリ室に入ると、この方々が患者様・リハスタッフを迎えてくれます。
この「おひなさま」は、私が担当している患者様が、日中のリハビリなどのない時間に、病室で作成したものです。
入院された当初から、日中窓際に行って車椅子に座り、編み物を行っていました。廊下を通るとその姿が見え、最初は何を編んでいるのか想像がつかなかったのですが、完成すると、こんな可愛い「おひなさま」が！！
「完成したよ。」と言って私に見せてくれた患者様の嬉しそうな表情が忘れられないです。
その数日後。その患者様より、「このおひな様をリハビリ室に飾って。」とお話をいただきました。その理由を伺うと、この患者様は自分がお嫁に入ったときにご実家からおひな様を嫁入り道具で持参したそうで、それを約６０年間、昨年まで毎年２月になると出していたそうです。今年は入院したため、それを出せなくて悲しいとのこと。そのため、代わりにこの「おひなさま」を飾ってみんなに見てもらいたいと話されました。下に書かれている「優しい笑顔のご挨拶」は、その患者様が考えたメッセージで、この「おひなさま」がリハビリ室に来る患者様やスタッフをこの気持ちで出迎えてくれる、という気持ちを込めて考えて下さったそうです。
この「おひなさま」は、「終い節句」となる、３月８日までリハビリ室に飾らせていただき、患者様にお返しする予定です。
元々行っていた趣味的活動が、入院生活での活動性向上に繋がり、それが患者様自身だけでなく、周りの患者様、スタッフまでもが、ほほえましい気持ちになる活動に繋がるという、作業療法の醍醐味みたいな出来事を今回経験させていただきました。
作業療法士として、趣味的活動でActivityの導入をすることは多いですが、ここまで患者様だけでなく周囲の人々にも影響を与える事が出来るという経験はあまり出来ません。改めて「趣味的活動」の偉大さを感じる経験でした。
もう１つ、２月の行事の節分にちなんだ作品も、その患者さんが作っていますので、最後に紹介させて下さい。
これは、節分の「鬼」です。
「鬼は外！！」ということで、泣いています･･･。
これを見るだけで、「福」が寄ってきそう。
これから、春本番になりますが、皆さんが良い春を迎えられることを願います。
記事担当：OT唐澤
WHO（世界保健機関）の推計では、世界で3億人以上がうつ病を患っているそうです。表にあるように、運動はしばしば心理療法や薬物療法と並行して勧められています。
スペインの研究班は、うつ病の治療としての運動を、未治療の対照と比較した無作為化試験を探してデータベースを検索しました。14,170人のうつ病患者を対象とした218の臨床試験が解析の対象となりました。
活動的な対照群と比較して、ダンスでうつ病の大幅な減少が認められ、ウォーキングまたはジョギング、ヨガ、筋力トレーニング、混合有酸素運動、太極拳または気功で中等度のうつ病の減少が認められました。
運動とSSRIの併用や有酸素運動と心理療法の併用においても、臨床的に意味のある中等度の効果を認めています。
ウォーキングやジョギングは男女ともに有効でしたが、筋力トレーニングは女性により有効で、ヨガや気功は男性により有効でした。また、高齢者ではヨガの方が効果的であり、若年者では筋力トレーニングの方が効果的でした。
また、ウォーキングやヨガのような軽い運動でも臨床的に意味のある効果は得られましたが、ランニングやインターバルトレーニングのような激しい運動の方が効果は大きかったようです。
ウォーキングやジョギング、ヨガ、筋力トレーニングは、単独で、あるいは心理療法や薬物療法などの確立された治療と並行して、うつ病を緩和するために最も効果的な運動であるようです。
ウォーキングやヨガのような強度の低い運動でも有益ですが、より激しい運動であればあるほど、より大きな効果が得られる可能性が高いようです。
運動に含めて、社会的な交流や、マインドフルネス、自然とのふれあいなどを組み合せると、よりプラスの効果を得られる可能性があります。
うつの時に激しい運動はする気が起きないとは思いますが、少しでも体を動かす事が大事なようですね。当院では、うつ病が主疾患の患者さんへのリハビリはできませんが、脳卒中や骨折に合併するうつはよく経験します。一緒に体を動かしましょう。
記事担当：部長さかもと
群馬県は車王国とよばれ、仕事への通勤や買い物などで車の運転は生活上必要な方が多いのが現状です。その生活の足である自動車運転の再開支援を当院でも行っています。しかし、加齢や障害の程度、ご家族様の意向などで運転再開が困難な場合があります。私も障害が無かったとしても80歳代にもなれば、自動車運転を続けるのは難しいだろうと感じています。私の義父も買い物など不便な環境にありましたが、80歳代で免許を自主返納し、その後はバス、タクシーなどを上手に利用しています。
車の運転を行わない事は苦渋の決断となるかもしれませんが、運転免許を自主返納することで、こうした幾つかのサポートを受ける事もできます。
今回は、群馬県における運転免許証の自主返納制度について調べてみました。運転免許証返納を考えなければならないときに、参考にしていただければと思います（詳しくは群馬県HPをご確認ください）。
https://www.pref.gunma.jp/page/3211.html
１．運転免許証の自主返納制度とは？
「運転に不安を感じている」「もう運転しないので運転免許証を返納したい」
という方が自主的に返納できる制度です。
２．運転免許証返納手続き
総合交通センターや各地域の警察書、交通安全協会で返納できます。
３．運転免許証自主返納者へのサポート
○各市町村で違いはありますが‥‥
・「運転経歴証明書」交付手数料の助成
・バス・タクシー券等の交付
・その他
○協賛店・事業者 ※運転経歴証明書を提示すると‥‥
【具体例一部】
・タクシー協会：タクシー運賃１割引
（利用可能は一部地域）※年齢制限なし
※詳しくは群馬県タクシー協会（027-261-2071）
運賃半額等
・金融関係：高崎信用金庫「たかしん運転免許自主返納者サポート定期預金」
店頭金利＋0.1％上乗せ
・イオン：イオン即日便の料金割引
・ヨシケイ群馬：一部メニュー商品の割引
＜業者によってサポートある例＞
・補聴器、メガネ、シニア向け四輪自転車・電動カート等の購入、車の買い取り・売却、ガソリンスタンド、温泉センター、行政書士、引っ越しセンター、草津町飲食店組合、など
※※サポート制度は、どんどん拡大中です！！
記事担当部署：OT
１日あたり８０００歩以上を週に１～２日歩くことで、心臓病などで死亡するリスクが８％余り低下することが、海外のデータで分かったと、京都大学などが発表しました（といっても、去年の今頃で恐縮です）。
週３日以上歩いた場合と比べ、死亡リスクの低下に大きな差はなかったということで研究者は「週に１日か２日でいいので歩く習慣を取り入れてほしい」と話しています。
京都大学とカリフォルニア大学の研究グループは２００５年からの２年間にアメリカの国民健康栄養調査に参加した２０歳以上の３０００人余りを１０年追跡したデータをもとに１日に歩いた歩数と、死亡リスクを分析しました。
それによりますと、１日あたり８０００歩以上を週に１日か２日歩いている人は１日も歩いていない人と比べ、心臓の血管の病気による死亡リスクが８.１％低下していました。
一方、週に３日から７日歩いた人でも８.４％で、この研究では大きな差はみられませんでした。
なんなら歩く日の方が少ない位ですから、忘れたら次の日歩くくらいでも良さそうです。
